Siğil neden olur? 

Siğillere yol açan Human Papilloma Virüs (HPV) adında çok yaygın görülen bir virüstür.
HPV nin 100 den fazla tipi tanımlanmış olup bunlardan riskli olanlar (tip 16 ve 18) kadınlarda rahim ağzı kanseri dış genital organ veya vajina kanseri ; erkeklerde de makat ve penis kanserlerine yol açabilir.
Kanserojen olmayan tipler genital siğillere sebep olur ( tip 6 ve 11).
Günümüzde testlerle HPV’nin tiplendirmesi yapılabilir. 

HPV virüsü nasıl bulaşır? 

HPV enfeksiyonu cinsel ilişki sonucu ciltten cilde temas ile bulaşır. Bulaş için mutlaka tam bir cinsel ilişki olması gerekmez, enfekte bölgelerin birbiri ile teması bulaş için yeterlidir. Oral yada anal ilişkiyle de bulaşabilir.
Bu nedenle cinsel partner sayısının fazla olması, partnerin daha önceden birden fazla kişiyle ilişkide bulunmuş olması, ilk cinsel ilişki yaşının küçük olması bulaşma riskini arttırır.
HPV taşıyan bir kişiyle ilişkide bulunmak mutlaka virüs bulaşacağı anlamına gelmez, bağışıklık sistemi yeterince güçlüyse virüs hiç bulaşmayabilir. Bazen bulaşsa da bağışıklık sistemi virüsü yener ve enfeksiyon geçer tekrarlamaz .
Virüs bulaştıktan sonra kadının bağışıklık sisteminin virüsle savaşma gücüne bağlı olarak siğillerin çıkması birkaç ay sonra yada yıllar sonra olabilir.
Bağışıklık sistemi virüsü yenemezse, vücutta virüs varlığı uzun süre devam ederse , virüs16 ve 18 gibi riskli tiplerse yada enfeksiyonu kolaylaştıracak bağışıklığı zayıflatacak  bazı faktörler söz konusuysa uzun yıllar sonunda  rahim ağzı kanseri gelişebilir.  (Bu konuda detaylı bilgi için 5 soruda rahim ağzı kanseri yazımı okuyabilirsiniz) 

HPV ye karşı önlem alınabilir mi? 

HPV virüsüne karşı geliştirilmiş aşılar vardır.
Ülkemizde ruhsatlı iki tane HPV aşısı vardır. Bunlar;
HPV tip 6,11,16,18 e etkili olan GARDASİL® (Siğil  oluşumunu da önler).
HPV tip 16, 18 etkili olan CERVARİX ®dir . (Siğillere etkisi yoktur).
Aşılar vücutta var olan virüsü veya ortaya çıkmış siğilleri yok etmez, bu nedenle virüs bulaşmadan, siğil oluşmadan önce aşılama yapılması koruyucudur. Virüs bulaştıktan  sonra aşının virüs miktarını azaltması smacıyla yapılması mümkünse de bu durumda  kanserden koruyuculuğu tartışmalıdır.
Aşı uygulama için ideal şart ilk cinsel ilişkiden evvel aşının yapılmış olmasıdır. Bu nedenle 9-13 yaş arası kız çocukları aşılanmalıdır. 26 yaşın üzerine aşı önerilmez.
Aşılar 3 doz olarak yapılır. Etkinliği 5 yıldır , daha uzun olduğunu gösteren çalışmalar da vardır.
Aşılamaya rağmen smear takipleriyle  kanser taraması yapılmalıdır . Çünkü bu aşılar %25-30 oranında kanser gelişimini önleyemez .
Prezervatif kullanımı siğil bulaşını azaltabilir ama önlemez çünkü virüs prezervatif dışında kalan ciltten bulaşabilir.
HPV’ den korunmanın en iyi yolu riskli kişiler ile birlikte olmamaktır. Fakat erkeklerin çoğunun taşıyıcı olup da görünen bir siğil ile belirti vermediği de unutulmamalıdır. 

Siğil tanısı nasıl konulur? 

Sıklıkla dış genital bölgede, dış genitalden anal bölgeye doğru uzanan ciltte yada anal bölge etrafında olur. Vajen içine doğru da ilerleyebilir.
Erkeklere penis, skrotum yada anal bölgede olur.
Ele gelen, ciltten kabarık, sert, ten rengi, düz tabanlı yada saplı olabilen, birkaç tanesi bir araya gelmişse karnabahar şeklinde görülen lezyonlardır.
Genellikle küçük olur daha büyük boyutlara da ulaşabilir.
Ağrısızdır.
Çoğunlukla hızla çoğalır.
Şüpheli lezyonlar varlığında genellikle kadın doğum uzmanı yada cildiye uzmanı göz muayenesi ile tanıyı koyar. Gerekli durumlarda kitleden biopsi alınır.
Jinekolojik muayenede mutlaka vajen iç bölgesinde de siğil olup olmadığı değerlendirilir ve rahim ağzındaki vajinal sıvılardan kanser taraması için smear testi  yapılır.
HPV tiplendirmesi sadece siğil varlığında rutin olarak yapılmaz fakat smear sonucu da anormal bulgular olursa yapılabilir. Bu test için smearda olduğu gibi rahim ağzındaki vajinal salgılardan örnek alınır. Başta Tip 16 ve 18 olmak üzere yüksek riskli HPV virüsünün tespiti amaçlanır. Maliyeti smeara göre yüksektir.

Siğil tedavisi nasıl olur? 

Tedavide HPV nin yol açtığı siğillerin tahrip edilerek yok edilmesi mümkündür fakat virüsü yok etmek mümkün değildir. Siğiller çıkarılsa bile HPV virüsü vücutta kalır ve bağışıklık sistemi tarafından yok edilemezse dönem dönem tekrar siğil oluşmasına ve bulaştırıcılığa sebep olabilir.
Oluşan siğillerin yayılmasını ve bulaşmasını engellemek için en kısa zamanda yok edilmeleri gerekir.
Siğil tekrar oluşursa tekrar tedavi edilmesi gerekir.
Tedavi seçiminde siğillerin yaygınlığı, sayısı, yerleşimi ve büyüklüğüne göre tercih yapılır.

İlaç ile siğilleri tahrip etmek;

Hasta yada hekim tarafından uygulanan bu tedaviler daha uzun sürer. Vajen içinde siğil yoksa, siğil boyutları küçüse , çok yaygın değil ise tercih edilebilir.
Hepsi için dikkat edilmesi gereken nokta normal ciltte ciddi yanıklar, kızarıklık , tahriş gibi yan etkileri olabileceği için reçetesiz yada doktor kontrolü dışında kullanılmamaları gerekir.
Bu amaçla kullanılan ilaçlar

1- imiqumod içeren kremler:

Bağışıklık sisteminin virüs ile savaşını arttırıcıdır.
En sık görülen yan etki kremin uygulandığı alanda kızarıklık, yanma ve kaşıntıdır.

2- podofilin solusyonu:

Siğiller üzerine tahrip edici özelliği olan bir bir bitki ekstresidir.
Normal cilt üzerinde de hasar verici olabilir o nedenle uygulama haftada 1-2  kez çevredeki cilt korunarak dikkatlice doktor tarafından yapılır.

3-asidik cilt tahrip edici ürünler:

Ciltte soyulma etkisinden dolayı uygulanabilir
Ciltte hasara neden olduğu ve tekrarlama riski yüksek olduğu için pek tercih edilmezler.

Cerrahi yöntemlerle siğillerin tahrip edilmesi yada çıkarılması

Siğilin tekrarlama oranının daha düşük olduğu , daha çok tercih edilen yöntemlerdir.
Siğiller çok büyükse, ilaç tedavisine yanıt alınamadıysa, gebelik söz konusuysa, vajen içinde de siğiller varsa özellikle cerrahi yöntemler tercih edilir.

Bu yöntemler

1-Kriyoterapi (dondurma işlemi):

• Siğillerin sıvı nitrojen ile dondurularak tahrip edilmesidir.
• Anestezisiz yapılabilir.
• Yan etkisi ağrı ve şişlik olabilir.
• Siğillerin tekrar çıkma olasılığı yüksek olup işlemin tekrarı gerekebilir.

2-Elektrokoter:

• Siğillerin elektrik akımıyla yakılarak tahrip edilmesidir.
• Anestezi altında yapılır.
• Yanma ve ağrı yapabilir.
• Tekrar riski kriyoterapiden daha düşüktür.

3-Lazer tedavisi:

• Siğillerin yoğun lazer ışını ile tahrip edilmesidir
• Daha geniş ve sert siğillerde tercih edilebilir.

4-Siğilin kesilerek çıkarılması:

• Özellikle büyük siğillerde tercih edilir.
• Genel yada lokal anestezi ile yapılabilir.